Formulir Pendaftaran

MRP FUN RUN 2026 – KABUPATEN JENEPONTO

KATEGORI 10K (Rp200.000)

1 DATA DIRI PESERTA

Nama Lengkap (Sesuai KTP/Identitas) *

Jenis Kelamin *

Tanggal Lahir *

Usia *

Tahun

Tempat Lahir *

Nomor HP / WhatsApp Aktif *

Email Aktif (Opsional)

Alamat Lengkap / Domisili *

Nomor Identitas (KTP/SIM/Pelajar) *

Silakan jadikan gambar di atas sebagai referensi sebelum memilih ukuran jersey Anda.

Kategori Lari

10K (Rp200.000)

Ukuran Jersey *

Nama pada BIB (Nomor Dada) *

Nama yang akan dicetak di nomor dada Anda.

Komunitas / Instansi (Opsional)

Nama Kontak Darurat *

Hubungan dengan Peserta *

Nomor HP Kontak Darurat *

Golongan Darah (Opsional)

Riwayat Penyakit Khusus (Opsional)

Saya menyatakan dalam kondisi sehat dan siap secara fisik maupun mental untuk mengikuti MRP Fun Run 2026. *

Saya telah membaca dan menyetujui seluruh Syarat & Ketentuan MRP Fun Run 2026. *

Saya bersedia foto/video selama kegiatan digunakan oleh panitia untuk keperluan dokumentasi dan publikasi event. *